מחלת כבד שומני לא אלכוהולית

מחלת כבד שומני שאינה אלכוהולית, או NAFLD, היא הצטברות עודף שומן בכבד שאינו קשור לצריכת אלכוהול. המחלה מתחילה בהשמנה פשוטה של ​​הכבד ויכולה להתקדם למצב מסכן חיים הנקרא שחמת הכבד. עם שחמת הכבד, תאי הכבד מתנוונים לרקמה הדומה לרקמה שממנה נוצרות צלקות (צלקות) והאיבר כבר לא יכול לתפקד כרגיל. NAFLD היא הצורה הנפוצה ביותר של מחלת כבד בעולם כיום.

בארצות הברית, לפחות 30% מהמבוגרים ועד 10% מהילדים מעל גיל שנתיים סובלים מ- NAFLD. עם השמנת יתר כתחלואה שכיחה, שכיחות ה- NAFLD הוכפלה בשני העשורים האחרונים ועשויה בקרוב לעלות על זיהום בהפטיטיס C כגורם המוביל להשתלת כבד בארצות הברית.

ספקטרום מחלות

NAFLD הוא מושג דו משמעי הכולל מספר סוגים של מחלות בדרגות חומרה שונות. בצורתו הפשוטה, ל- NAFLD אין תסמינים, אלא רק השמנת יתר, שהיא עודף של טריגליצרידים בכבד. עד 30% מהאנשים הסובלים מ- NAFLD ממשיכים לסטאטוהפטיטיס לא אלכוהולית או ל- NASH, סוג חמור של מחלת כבד שומני המאופיין בתהליך דלקתי. לעתים קרובות, אין סימנים אופייניים הקשורים ל- NASH. יש מטופלים שמתלוננים על עייפות ואי נוחות בהיפוכונדריום הנכון. אנשים רבים עם NASH ממשיכים לפתח פיברוזיס בכבד או הצטלקות. עם התפתחות פיברוזיס, היא עלולה להתפתח לשחמת כבד. בסופו של דבר זה יכול להוביל לאי ספיקת כבד כרונית מתקדמת, לסרטן הכבד ואף למוות.

גורמי סיכון וגורמים

NAFLD שכיח ביותר בקרב אנשים עם השמנת יתר או סוכרת מסוג 2. לפחות למחצית מהאנשים עם סוכרת מסוג 2 וכ- 90% מהאנשים עם BMI של 35 ומעלה יש מידה מסוימת של NAFLD. כל אלה גורמים נוטים לנטייה לעמידות לאינסולין. הסיכון לפתח מחלות לב וכלי דם עולה.

עמידות לאינסולין מביאה לעודף של חומצות שומן חופשיות בזרם הדם ושקעים מוגברים בכבד. לרוב האנשים עם NAFLD יש לפחות אינדיקטור אחד לתסמונת מטבולית וכשליש יש את כל חמשת האינדיקטורים: סוכר גבוה בדם, לחץ דם גבוה, כולסטרול HDL נמוך (כולסטרול טוב), טריגליצרידים גבוהים, ועלייה בהיקף המותניים ...

הגורמים השכיחים ביותר ל- NAFLD הם: רמות גבוהות של כולסטרול בדם, תסמונת שחלות פוליציסטיות, עצירת נשימה זמנית בזמן שינה ותפקוד לקוי של בלוטת התריס. גורמים מחמירים הם השמנת יתר, אורח חיים בישיבה, סוכרת ותזונה לקויה.

סיבות נפוצות פחות ל- NAFLD כוללות תרופות מסוימות, זיהומים, הפרעות גנטיות המשפיעות על חילוף החומרים, תזונה לקויה וירידה מהירה במשקל.

הקשר בין NAFLD למחלות לב וכלי דם

התקדמות המחלה על פני ספקטרום ה- NAPL אינה מוגדרת היטב. עמידות לאינסולין ממלאת תפקיד משמעותי בהתפתחות הפרעות בכבד, כמו גם לחץ חמצוני עם דלקת. זכרי הנרי, MD, עוזר פרופסור לגסטרואנטרולוגיה והפטולוגיה באוניברסיטת וירג'יניה, מציין כי ברוב מטופליו NAFLD מחמיר כאשר התסמונת המטבולית מחמירה. יתר על כן, התפתחות NASH עלולה לגרום לקשר מסוכן בין עמידות מוגברת לאינסולין והתקדמות מהירה של מחלות על פני ספקטרום ה- NAFL.

לא כל החולים סובלים מאותה מחלה. "ישנם חולים רבים אשר עשויים להיות בעלי נטייה גנטית למחלה, ללא קשר לתסמונת המטבולית", אומר הנרי.

מחלות לב וכלי דם הן אחד הגורמים העיקריים למוות בקרב אנשים עם NAFLD. מחקרים מראים כי NAFLD מגביר את הסיכון למחלות לב וכלי דם על ידי תרומה להפרעה בתפקוד כלי הדם, דלקת, לחץ חמצוני ורמות כולסטרול וטריגליצרידים גבוהות. המחלה עלולה לגרום גם להפרעות מטבוליות.

מיון ואבחון של NAFLD

ההקרנה מתחילה בבדיקת דם למדידת אנזימי כבד, אך אבחון מלא מצריך הדמיה של הכבד, לרוב באמצעות אולטרסאונד. לעתים קרובות רופאים רושמים בדיקות הדמיה לחולים בסיכון גבוה עם אנזימי כבד מוגברים, כגון סוכרת מסוג 2, תסמונת מטבולית, דום נשימה בשינה ו- BMI של 35 ומעלה. עם זאת, מצבם של חולים מופחת ככל הנראה מכיוון שרבים מהחולים עם NAFLD סובלים מרמות אנזימי כבד תקינות. הנרי תומך בהדמיה של כל החולים בסיכון. זהו הליך יקר למדי במערכת הבריאות, לכן מחקרים אלו ממליצים על חולים עם רמות גבוהות של אנזימי כבד.

יש צורך בביופסיית כבד כדי לקבוע אם המטופל פשוט סובל מהשמנת יתר או מתקדם ל- NASH, פיברוזיס או שחמת. תחת המיקרוסקופ, רקמת הכבד הנדגמת (בדידה) נראית זהה בין אם לחולה יש כבד שומני משימוש באלכוהול, מהתנגדות לאינסולין או מסיבה אחרת. האבחנה של NAFLD נעשית בעיקר על ידי ביטול צריכת אלכוהול מוגזמת.

טיפול NAFLD

כרגע אין תרופות ספציפיות שאושרו על ידי ה- FDA לטיפול ב- NAFLD. בינתיים, שינויים באורח החיים, ירידה במשקל, אכילה בריאה ופעילות גופנית כוללים לא רק טיפול במחלות כבד, אלא גם מצבים קשורים כמו עמידות לאינסולין ואחרים.

"התערבות מוקדמת יכולה למנוע ואפילו להפוך את NAFLD," אומרת כריסטין קירקפטריק, טרשת נפוצה, מנהלת תזונת הבריאות במרפאת קליבלנד ומחברת הספר "Lean Liver". השורה התחתונה, לדבריו, היא להפנות את תשומת ליבם של חולים למחלות נלוות, כמו רמת סוכר גבוהה בדם.

ירידה במשקל

כמו במצב הקשור לעמידות לאינסולין, אפילו ירידה קלה במשקל משפרת את ה- NAFLD. באוניברסיטת וירג'יניה לרפואה, מרי לו פרי MSc עובדת עם צוות רב תחומי המקדם הרגלי אורח חיים בריאים ומעודד ירידה במשקל של 7 עד 10% ממשקל הגוף המקורי. פרי מציין כי מידת השיפור ברווחה היא פרופורציונאלית לכמות המשקל שאבד. עם זאת, ירידה מהירה במשקל של יותר מ -3.5 קילו בשבוע, עם הזרימה הגבוהה של חומצות שומן לכבד, עלולה להחמיר את הדלקת ב- NASH ולגרום להתלקחויות המחלה.

אכילה בריאה

מחקרים לא מצאו תזונה אידיאלית עבור NAFLD. ככאלה, ההמלצות של הנחיות הדיאטה האמריקאיות (2015-2020) רלוונטיות. אחת מאפשרויות הדיאטה הפופולריות בקרב אנשי מקצוע בתחום הבריאות היא הדיאטה הים תיכונית. מחקרים הראו כי דיאטה זו גורמת לשינויים הן בתנגודת לאינסולין והן בתכולת השומן בכבד בהשוואה לתזונה דלת שומן ועשירה בפחמימות, גם ללא שינוי במשקל.

המאכלים הבאים ראויים לתשומת לב מיוחדת מכיוון שהם משפיעים על המחלה ולעיתים קרובות הם נשאלים על ידי המטופלים.

כּוֹהֶל

השימוש הקטן אינו מותנה לאנשים הסובלים ממחלות לב וכלי דם ורגישות יתר לאינסולין. עם זאת, לא ידוע אם היתרונות הללו של אלכוהול מגיעים לחולים עם NAFLD, או שמא כמות קטנה של אלכוהול מזיקה גם כן. קרן הכבד האמריקאית וכמה רופאים ממליצים לאנשים עם NAFLD להימנע לחלוטין מאלכוהול. בהעדר הנחיות ברורות, חולים עם NAFLD צריכים לעמוד בשיעורים היומיים של איגוד הלב האמריקני של לגימה אחת לנשים ושתי לגימות לגברים.

קפה

שתיית קפה יכולה להפחית את חומרת ה- NAFLD בשל תכונותיו האנטי-דלקתיות ונוגדות החמצון.

תה ירוק

תה ירוק עשיר בפוליפנולים. שתיית תה ירוק יכולה לשפר את NAFLD.

משקאות סוכר

מחקרים מראים כי צריכת משקאות ממותקים קשורה לסיכון גדול יותר ל- NAFLD.

תוספי תזונה

ישנן עדויות מועטות לשימוש בתוספי תזונה לטיפול ב- NAFLD. יש אנשים שעשויים לנסות טיפולים לא שגרתיים כמו גדילן או תמצית תה ירוק. יחד עם זאת, יש לזכור שתוספי תזונה וצמחי מרפא גורמים לרעילות בכבד ב -20% מהמקרים.

פעילות גופנית

אימוני לב ואימון כוח משפרים את עמידות האינסולין ואת NAFLD. ללא עצה ברורה של הרופא שלך, כדאי להשתמש בהנחיות פדרליות המאפשרות לך לעסוק לפחות 150 דקות של אירובי בעצימות בינונית ושני אימוני כוח בשבוע.

נ.וו נאוצ'יק