טיפול נגד טסיות

חומרים נוגדי טסיות הם מרכיב חובה בטיפול בכל החולים במחלת לב איסכמית והרס כלי דם טרשתי של לוקליזציה אחרת, שאין להם התוויות נגד. בהתחשב בהכנסת עקרונות מודרניים, טיפול רציונלי נגד טסיות דם הוא גורם חשוב לשיפור מהלך המחלות הטרוטרומבוטיות, להפחתת הנכות והתמותה.

חוסמי קולטן גליקופרוטאין (GP) טסיות הראו עצמם לאחרונה כי הם טובים לטיפול באירועים בכלי הדם. לאחר שימוש תוך ורידי בחוסמי GP (טירופיבן, abciximab, eptifibatid), צבירת טסיות הדם מעוכבת ב 90% תוך שעתיים, אך תפקודן משוחזר ביומיים הקרובים.

תופעת הלוואי השכיחה ביותר של תרופות מקבוצה זו היא שטפי דם, ולכן השימוש בו זמנית בתרופות נוגדות קרישה דרך הפה יחד עם חוסמי רופאים אינו מנוגד. ראשית כל, חוסמי קולטן GP תוך ורידי משמשים באופן מניעתי בהתערבויות אנדוסקולריות. מאידך, מחקרים קליניים עם מתן אוראלי של תרופות שונות מקבוצה זו בחולים עם תסמונות כליליות חריפות (ACS) הסתיימו ללא הצלחה, שכן תחזית ההישרדות של החולים לא השתפרה, אלא אף החמירה מעט.

כיום יש צורך להכניס סטנדרטים טיפוליים חדשים. לכן נחקרת האפקטיביות של חומרים נוגדי טסיות, הן בנפרד והן בשילוב. בקרב חומרים נוגדי טסיות קיימים, הושגו עדויות נוספות ליכולת להפחית את הסבירות לסיבוכים חדשים של טרשת-טרומבוטית עבור אספירין, תיאנופירידינים (טיקלופידין וקלופידוגרל), חוסמי ריפוי ודיפירידמול. יצוין כי ההשפעה של חוסמי קולטני GP תוך ורידיים הוכחה רק בחולים עם ACS, כאשר מתבצעת אנגיופלסטיה, והיתרונות של dipyridamole הם למניעה משנית של הרס מחזור מוחי איסכמי.

ביקורות על פרקטיקה קלינית בפועל ועל רישומים אירופיים מראים כי תדירות השימוש בתרופות נוגדות טסיות נופלת בהרבה מהסטנדרטים הטיפוליים הקיימים. לדוגמא, תרופות מסוימות נקבעות באופן שגרתי פחות ממחצית מחולי ה- MI הסובלים מאנגינה ומחלת עורקים היקפית. תדירות השימוש בחומרים נוגדי טסיות נמוכה במיוחד בקרב חולים קשישים וסנילים. כאן תוכלו לגלות עלות סטנט במוסקבה.

טיפול נוגד טסיות משמש רק 25% מהחולים עם סוכרת ומחלות עורקים כליליות מאומתות, רק 7% - ללא ביטויים קליניים מובהקים של מחלת עורקים כליליים, ופחות מ- 50% מהחולים עם פרפור פרוזדורים שאינם נוטלים נוגדי קרישה. הבעיה של שימוש לא מספיק באספירין ובתיאנופירידינים ניכרת בקטגוריית החולים שדרגת הסיכון ובהתאם לכך, התועלת הצפויה בטיפול היא הגבוהה ביותר.